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血管内超声指导与血管造影指导下的新一代药物洗脱支架植入后疗效比较:对2345例随机患者个体水平数据的meta分析

Effects of Intravascular Ultrasound–Guided Versus Angiography-Guided New-Generation Drug-Eluting Stent Implantation: Meta-Analysis With Individual Patient–Level Data From 2,345 Randomized Patients

作者:Dong-Ho Shin, Sung-Jin Hong, Gary S. Mintz, Jung-Sun Kim, Byeong-Keuk Kim, Young-Guk Ko, Donghoon Choi, Yangsoo Jang, Myeong-Ki Hong
期刊:JACC: Cardiovascular Interventions 》2016年12期
摘要 原文编者述评

胡思宁  翻译  于波 审校

目的:研究旨在使用临床随机研究中的患者水平数据进行meta分析以评估血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导的新一代药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)植入的临床实用价值。

背景:目前有关比较IVUS与血管造影指导下新一代DES支架植入的随机对照临床研究较少。

方法:检索MEDLINE,Embase和Cochrane数据库,寻找比较IVUS与血管造影指导下新一代DES支架植入的随机试验。共入选3项随机试验的2345例患者。所有入选患者均接受长病变和慢性完全闭塞病变(chronic total occlusions,CTO)的治疗干预。收集每位入院患者的个体资料。主要终点设为包括心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓等复合事件构成的主要心血管不良事件,分别采用意向性治疗分析和符合方案集分析。

结果:术后1年时IVUS指导DES植入组患者的主要心脏不良事件发生率为0.4%,血管造影指导DES植入组的发生率为1.2%(风险比:0.36;95%可信区间:0.13~0.99,p=0.040)。IVUS指导组在心肌梗死发生率临床结局方面显著优于血管造影指导组(0% vs. 0.4%;风险比:0.09;p=0.026)。此外,在符合方案集分析中,IVUS指导组的临床获益更显著(风险比:0.32;95%可信区间:0.12~0.89;p=0.021)

结论:与血管造影指导DES植入相比,IVUS指导新一代DES植入在包括心源性死亡、心肌梗死、支架内血栓等复合事件以及主要心血管不良事件中表现出明显获益。然而,本meta分析研究入选病变均为CTO及长病变,因此,本研究结果的解读仅适用于复杂病变。

(J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2232–9) © 2016 by the American College of Cardiology Foundation.



关键词:血管造影
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马依彤 新疆医科大学附属第一医院
王效增 沈阳军区总医院
王祖禄 沈阳军区总医院
徐波 中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进 中国医学科学院阜外心血管病医院
于波 哈尔滨医科大学附属第二医院
编委  (以姓氏拼音为序)
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高展 中国医学科学院阜外心血管病医院
谷新顺 河北医科大学第二医院
韩薇 哈尔滨医科大学附属第一医院
洪涛 北京大学第一医院
侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院