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文章内容

扩大经导管主动脉瓣置换术的临床适应证:大手术量中心效应、过分自信抑或其他?

Pushing the Limits in Transcatheter Aortic Valve Replacement: High-Volume Center’s Effect, Overconfidence, or Something Else?

作者:Francesco Nappi, Cristiano Spadaccio, Jean Louis Sablayrolles
期刊:JACC: Cardiovascular Interventions 》2016年12期
摘要

胡思宁  翻译  于波 审校

最新公布的一系列经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)研究结果进一步将TAVR临床适应证扩展至低风险人群,将可能对当前指南产生潜在轰动影响。尽管目前研究结果提及TAVR技术尚存在严重损伤性并发症风险、不明确的生存优势、成本效率低下等问题,大量观察性研究、尤其是来自于大手术量临床研究中心的数据结果仍然支持对于中低危患者人群应用TAVR的预期临床获益优于传统外科置换术。现在看来,日益发展及完善的科学技术与经验丰富的医疗团队相结合,为不同情况患者提供多种选择的医疗中心被逐步“精挑细选”出来,进一步拓宽该手术的适应证。就外科医生而言,将涉及TAVR操作中的手术协助或防止重大并发症的一些备用保险措施,适应证范围的扩大以及介入专家的过度自信等也有一些影响。对于年轻低危患者手术的实际长期有效性,应考虑实际手术血流动力学持久性、难以处理瓣环钙化的功能及形态学改变等因素。并且,似乎有一些使瓣环组织脱钙的技术——如无缝合瓣膜被完全忽视,由工业市场领袖赞助的试验已经占据主导地位。TAVR适应证范围的快速扩张需要一定的临床基础:在可以应用于年轻患者之前,生物瓣膜需要在外科领域有较长时间的有效性并且应在植入后对其进行长达20年的随访观察,并收集相关数据。

(J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2186–8) © 2016 by the American College of Cardiology Foundation.



关键词:经导管主动脉瓣置换术
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荣誉主编  (以姓氏拼音为序)
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霍勇 北京大学第一医院
主编  (以姓氏拼音为序)
韩雅玲 沈阳军区总医院
副主编  (以姓氏拼音为序)
陈纪言 广东省人民医院
陈绍良 南京市第一医院
陈韵岱 中国人民解放军总医院
傅向华 河北医科大学第二医院
黄岚 第三军医大学新桥医院
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
马依彤 新疆医科大学附属第一医院
王效增 沈阳军区总医院
王祖禄 沈阳军区总医院
徐波 中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进 中国医学科学院阜外心血管病医院
于波 哈尔滨医科大学附属第二医院
编委  (以姓氏拼音为序)
陈步星 首都医科大学附属北京天坛医院
高展 中国医学科学院阜外心血管病医院
谷新顺 河北医科大学第二医院
韩薇 哈尔滨医科大学附属第一医院
洪涛 北京大学第一医院
侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院