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【冠状动脉】非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者应用冠状动脉介入治疗策略时机与临床预后的相关性:一项最新Meta分析

Timing of Coronary Invasive Strategy in Non–ST-Segment Elevation Acute CoronarySyndromesandClinicalOutcomes: An Updated Meta-Analysis

作者:Laurent Bonello, MD, PhD, Marc Laine, MD, Etienne Puymirat, MD, PhD et al.
期刊:JACC: Cardiovascular Interventions 》2016年12期
摘要

(J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2267–76) © 2016 by the American College of Cardiology Foundation.

贾海波 译   于波  校

目的 本项研究旨在通过对所有相关临床随机对照试验进行meta分析,比较非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者接受早期和延迟介入治疗的预后差异。

背景 尽管介入治疗策略已被推荐用于预防非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者发生死亡及心肌梗死,但关于进行冠状动脉造影及随后的介入治疗(需要时)的时机仍存在争议。

方法 既往已有一项meta分析对7项比较非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者接受早期和延迟介入治疗策略的随机临床试验进行了总结,我们通过检索已发表文献又确定了3项新的相关随机临床试验,因此进行了本项最新meta分析(共纳入10项试验,包含6397例患者)。

结果 早期和延迟干预组患者从随机化至进行冠状动脉造影的中位时间分别为0.5~14.0小时和18.3~86.0小时。在死亡率这一主要终点方面,两组之间并没有显著性差异[4% vs. 4.7%;随机效应比值比(odds ratio,OR):0.85;95%可信区间(confidence interval,CI):0.67~1.09;P=0.20;I2=0%]。两组间的心肌梗死发生率也相似(6.7% vs.7.7%;随机效应OR:0.88;95%CI:0.53~1.45;P=0.62;I2=77.5%)。然而,早期介入治疗策略能够降低复发性缺血和难治性心绞痛的发生率(3.8% vs. 5.8%;随机效应OR:0.54;95%CI:0.40~0.74;P<0.01;I2=28%),并缩短患者住院时间[中位时间112 小时(四分位距:61~158小时)vs. 168 小时(四分位距:90.3~192 小时);随机效应标准均数差:−0.40;95%CI:−0.59~−0.21;P<0.01;I2=79%]。此外,两组间的严重出血发生率也相似(3.9% vs. 4.2%;随机效应OR:0.94;95%CI:0.73~1.22;P=0.64;I2=0%)。

结论 与延迟介入治疗策略相比,非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者接受早期介入治疗并不能降低死亡和心肌梗死的风险,但可以显著降低复发性缺血发生率并缩短住院时间。




关键词:血管造影;介入;死亡率;NSTE-ACS;经皮冠状动脉介入治
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编委介绍

荣誉主编  (以姓氏拼音为序)
高润霖 中国医学科学院阜外心血管病医院
葛均波 上海中山医院
胡大一 北京大学人民医院
霍勇 北京大学第一医院
主编  (以姓氏拼音为序)
韩雅玲 沈阳军区总医院
副主编  (以姓氏拼音为序)
陈纪言 广东省人民医院
陈绍良 南京市第一医院
陈韵岱 中国人民解放军总医院
傅向华 河北医科大学第二医院
黄岚 第三军医大学新桥医院
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
马依彤 新疆医科大学附属第一医院
王效增 沈阳军区总医院
王祖禄 沈阳军区总医院
徐波 中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进 中国医学科学院阜外心血管病医院
于波 哈尔滨医科大学附属第二医院
编委  (以姓氏拼音为序)
陈步星 首都医科大学附属北京天坛医院
高展 中国医学科学院阜外心血管病医院
谷新顺 河北医科大学第二医院
韩薇 哈尔滨医科大学附属第一医院
洪涛 北京大学第一医院
侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院