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【冠状动脉】成功经皮介入治疗的慢性完全闭塞病变患者出现围手术期心肌损伤的决定因素及预后意义

Determinants and Prognostic Significance of Periprocedural Myocardial Injury in Patients With Successful Percutaneous Chronic Total Occlusion Interventions

作者:Seung-Whan Lee, MD, PHD, Pil H. Lee, MD, Se H. Kang, MD et al.
期刊:JACC: Cardiovascular Interventions 》2016年12期
摘要

(J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2220–8) © 2016 by the American College of Cardiology Foundation.

侯静波  翻译   于波  审校

目的 本研究旨在评价冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)成功接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生围手术期心肌损伤(periprocedural myocardial injury,PMI)的决定因素及预后意义。

背景 针对CTO-PCI患者发生PMI的危险因素及临床意义的相关研究十分有限。

方法 本研究纳入2003年3月至2014年8月的连续1058例冠状动脉CTO患者,均成功接受药物洗脱支架植入治疗并连续检测肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band,CK-MB)。PMI定义为CK-MB水平升高超过参考值上限的3倍。

结果 121例(11.4%)患者出现PMI。多因素分析提示肾衰竭[比值比(odds ratio,OR):4.25;95%可信区间(confidence interval,CI):1.59~11.35;P=0.004]、尝试逆行途径介入治疗(OR:2.27;95% CI:1.34~3.84;P=0.002)、合并非靶病变的介入治疗(OR:1.74;95% CI:1.17~2.59;P=0.006)及支架数量(OR:1.38;95% CI:1.08~1.77;P=0.011)是PMI相关的独立预测因素。中位随访时间为4.4年,PMI与死亡风险升高具有相关性(校正风险比:1.86;95% CI:1.09~3.17;P=0.02)。当定义PMI所使用的CK-MB的界值更高时,上述结果仍然是一致的。尽管有趋势表明CK-MB峰值升高可导致更高的全因死亡率,但在多因素分析中,仅在CK-MB超过参考值上限10倍时上述关系才具有统计学意义。

结论 PMI与成功CTO-PCI术后的长期死亡率风险升高相关。肾功能不全、需要植入更多支架、治疗多处病变以及尝试逆行途径介入治疗的患者更可能出现PMI。




关键词:经皮介入治疗
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编委介绍

荣誉主编  (以姓氏拼音为序)
高润霖 中国医学科学院阜外心血管病医院
葛均波 上海中山医院
胡大一 北京大学人民医院
霍勇 北京大学第一医院
主编  (以姓氏拼音为序)
韩雅玲 沈阳军区总医院
副主编  (以姓氏拼音为序)
陈纪言 广东省人民医院
陈绍良 南京市第一医院
陈韵岱 中国人民解放军总医院
傅向华 河北医科大学第二医院
黄岚 第三军医大学新桥医院
马长生 首都医科大学附属北京安贞医院
马依彤 新疆医科大学附属第一医院
王效增 沈阳军区总医院
王祖禄 沈阳军区总医院
徐波 中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进 中国医学科学院阜外心血管病医院
于波 哈尔滨医科大学附属第二医院
编委  (以姓氏拼音为序)
陈步星 首都医科大学附属北京天坛医院
高展 中国医学科学院阜外心血管病医院
谷新顺 河北医科大学第二医院
韩薇 哈尔滨医科大学附属第一医院
洪涛 北京大学第一医院
侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院